Obsesīvi-kompulsīvo traucējumu (OCD) diagnoze pieaugušajiem parasti ir diezgan vienkārša. Tomēr OCD simptomi bērniem bieži izpaužas dažādos veidos, kas var izraisīt kaitīgas nepareizas diagnozes. Galvenais ir saprast katra bērna uzvedības izpausmju cēloni. Apskatīsim Nika simptomoloģiju un to, kā tā tika risināta.

Nikam bija 10 gadu, kad viņš sāka ārstēties ar mani. Viņš jau bija ar pārtraukumiem bijis pie vairākiem psihologiem, lai veiktu sarunu un spēļu terapiju. Viņš bija sācis apmeklēt psihiatru un viņam tika nozīmēts Luvox un Risperdal medikamentu režīms. Nikam jau kopš pirmsskolas vecuma tika noteiktas dažādas diagnozes, tostarp separācijas trauksme, ADHD, opozīcijas izaicinoši traucējumi, panikas traucējumi un OCD. Viņa emocionālo uzliesmojumu un dusmu problēmu dēļ viņa ģimene neveiksmīgi meklēja ģimenes terapiju un pēc ģimenes terapeita ieteikuma apsvēra iespēju ārstēties stacionārā. Nikam bija arī grūtības pievērst uzmanību savās nodarbībās, un viņš vienmēr atteicās no spēļu randiņiem ar draugiem pēc skolas, lai gan skolas laikā viņš bija sabiedriski ieinteresēts un aktīvs.

Kad es pirmo reizi satiku Niku, viņš šķita maigs zēns ar pārmērīgām bailēm un satraukumu. Viņš bieži smaidīja un nervozi pamāja ar galvu, piekrītot, ka nebija daudz ko teikt. Viņš izteica, ka viņa lielākās bailes bija par palikšanu vienam un 'kaut kas slikts', kas notiks ar viņu vai viņa vecākiem. Viņš bieži uztraucās par nolaupīšanu vai par to, ka viņa vecāki varētu iekļūt autoavārijā. Viņš arī baidījās no piesārņojuma un izvairījās no jebkādiem iespējami piesārņotiem priekšmetiem. Lai nenotiktu nekas slikts, Niks attīstīja uzvedības un garīgu piespiešanu, tostarp: piesitot noteiktā veidā, pārbaudīt durvju slēdzenes, logus, plīti utt., lai ievērotu drošības pasākumus, atkārtotu pie sevis 'vienkārši jokoju' uzbāzīgs tēls par kaitējumu, kas piedzīvo viņa ģimeni, atkal un atkal valkājot vienus un tos pašus tērpus, jo viņi jutās droši.

Nika vecāki savas dienas raksturoja kā haotiskas un novājinošas. Katru rītu Nika nogādāšana skolā bija grūts uzdevums viņa emocionālā raudāšanas un lūguma ļaut viņam palikt mājās, kas parasti izraisīja dusmīgus draudu uzliesmojumus. Katram ģimenes loceklim katru vakaru bija jāveic detalizēts rituāls pirms gulētiešanas ar noteiktu uzvedību un vārdiem, piemēram, apskāvieniem, 'ar labunakti' un 'Es tevi mīlu'. Ja kāda rituāla daļa tika veikta nepareizi, tas bija jāatkārto, pretējā gadījumā Niks piedzīvos emocionālu sabrukumu. Šie uzliesmojumi laika gaitā saasinājās un kļuva tik smagi, ka kaimiņi vienā reizē izsauca policiju, kad ieraudzīja Niku lecam uz sava tēva mašīnas jumta un kliedzot: 'Es tevi ienīstu', 'Es tevi nogalināšu', 'Es gribu nošaut galvu.' Nika vecāki katru rītu pamostas bailēs, jo jutās bezpalīdzīgi, lai palīdzētu savam bērnam, un tomēr bija vīlušies par viņa neizskaidrojamo uzvedību.

Ārstēšanas sākumā mūsu programmā Niks nolēma nosaukt savu OCD: 'Mr. Uztraucieties. Lai gan viņš ziņoja, ka ir ļoti motivēts uzlabot savu uzvedību un attiecības ar ģimeni, viņš izskatījās svārstīgs un nenoteikts. Mēs izveidojām hierarhisku sarakstu ar visiem noteikumiem, ko sniedza Worry kungs. Es izglītoju Niku un viņa ģimeni par to, kā Worry kungs plaukst, kad tiek ievēroti šie noteikumi, un kā Worry kungs vājinās, kad šie noteikumi tiek pārkāpti. Es paskaidroju, kā mēs tieši nekontrolējam savas emocijas, piemēram, bailes un trauksmi, un varam tās novirzīt tikai caur savu aizsardzību. Es aprakstīju, kā mums nav tiešas kontroles pār konkrētām domām, kas notiek mūsu prātā. Izmantojot viņa domu par nolaupīšanu kā piemēru, es paskaidroju, ka jebkurā brīdī mūsu prātā ienāk un iziet miljons sīku stimulu. Palīdzot viņam saprast, ka tas, kas mums ir, ir “selektīva uzmanība”, kas ļauj mums koncentrēties uz jebkuru vienu veselu domu jebkurā laikā. Tas precizēja, kā tad, kad mēs nemēģiniet lai kaut ko domātu (t.i., tiktu nolaupīts), mēs patiesībā selektīvi sekojam šai domai. Niks pārbaudīja šo teoriju, kad es teicu: 'Tagad nedomājiet par dzelteno pīli.' Viņš nevarēja, un viņa acis iemirdzējās ar lielāku interesi, kas norādīja uz mūsu pirmo izrāvienu. Es turpināju skaidrot, ka tas, ko mēs kontrolējam, ir mūsu uzvedība, tostarp mūsu darbības un reakcija uz mūsu domām un emocijām. Tas nozīmē, ka mēs varam kontrolēt tikai tās darbības, kuras mums uzdod Bažas kungs, piemēram, pārbaudīt un pieskarties.

Kopš šīs pirmās psihoizglītošanas par OKT darbību Nika sākotnējā vilcināšanās sāka mazināties. Mēs izstrādājām stratēģiju, lai pārspētu Bažas kungu, atlasot tos noteikumus (piespiedumus), kurus pārkāpt, kas bija grūtību skalas apakšā un virzījās uz augšu. Niks sāka iegūt instrumenti lai pārspētu Worry kungu, sekojot šim modelim:

Mēs nevaram kontrolēt savas emocijas.
Mēs nevaram kontrolēt savas domas.
Lai pārspētu Bažas kungu, mēs varam tikai kontrolēt savu uzvedību, neievērojot viņa noteikumus.

Runājot par Nika uzvedības uzliesmojumiem, es paskaidroju viņa vecākiem, kā Niks pats nesaprata, ko viņš jūt. Trauksme, ko rada obsesīvi bailes no ļaunuma 10 gadus vecam bērnam, var būt ārkārtējs un novājinošs. Tā vietā, lai justos vecāku aizsargāts, Niks izjuta pret viņiem aizvainojumu par to, ka viņš lika viņam doties uz skolu un vēl vairāk izjust satraukumu. Es atturēju viņus apsvērt iespēju ārstēties mājās, kas tikai palielinātu Nika aizvainojumu, un uzdevu viņiem ierakstīt viņa uzvedības uzliesmojumus.

Tas tika izmantots sesiju laikā, lai palielinātu Nika izpratni par viņa emocionālo sabrukumu. Turklāt mēs praktizējām pakāpenisku saskarsmi ar viņa bailēm palikt vienam, piemēram, uz īsu brīdi atdaloties no vecākiem, uz divām minūtēm izejot tieši aiz ārdurvīm un dodoties 10 minūšu pastaigā pa apkārtni.

Lai palielinātu Nika motivāciju, mēs izmantojām uzvedības modifikācijas programmu iedarbības un reakcijas novēršanas (ERP) ārstēšanas daļai. Tas ietvēra Nika pakļaušanu viņa obsesīvajām bailēm hierarhiskā grūtības pakāpē, neiesaistoties kompulsīvā uzvedībā. Niks tika apbalvots ar savām izvēlētajām privilēģijām katru reizi, kad viņš spēja pārspēt misteru Worry un nepadoties noteikumiem.

Līdz tai vasarai, piecus mēnešus pēc mūsu ārstēšanas programmas uzsākšanas, Niks varēja katru dienu bez satraukuma braukt ar skolas autobusu, baudīt nakšņošanu pie draugiem, piedalīties nedēļu ilgā nometnē prom no mājām un pats lidot lidmašīnā. Viņa māte pat iekļuva nelielā autoavārijā, par ko viņš norādīja, ka 'bija laba ekspozīcija'.

Lai gan Nika uzvedības simptomi sākotnēji varēja izpausties kā ADHD vai opozīcijas izaicinošs traucējums, viņa uzvedības pamatcēloņus nepārprotami izraisīja obsesīvas bailes nodarīt kaitējumu sev un citiem, ko pavadīja piespiedu rituāli, lai nodrošinātu drošību. Ja mēs būtu atklājuši citas diagnozes, viņa simptomus būtu saasinājuši ADHD medikamenti, viņa dusmas būtu pastiprinājušas viņa vecāku izpratnes trūkuma dēļ, un viņa vispārējā darbība būtu pasliktinājusies, jo nespēja vadīt Satraukuma kungu.